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役場からの情報
事業者の方へTEL:0155-62-9720
庁舎開庁時間 8時45分～17時30分
現在地
更新日：2024年12月10日
※ご希望のメニューをクリックするとジャンプします。
| 管轄の係 | 書式 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記載例(Word) | 記載例(PDF) |
|---|---|---|---|---|---|
|
総務係 直通電話：0155-62-9720 |
指定履歴書（芽室町専門・業務職員） | 01-00 |
01-00ex |
||
|
契約法制係 直通電話：62-9720 Ｅメール：k-keiyaku@memuro.net |
行政文書開示請求書 | 03-01 |
03-01 |
03-01ex |
03-01ex |
| 行政文書等の写しの交付申請書 | 03-02 |
03-02 |
03-02ex |
03-02ex |
|
| 行政文書開示不服申立書 | 03-03 |
03-03 |
|||
| 行政文書開示不服申立書補正書 | 03-04 |
03-04 |
|||
| 行政文書開示申出書 | 03-05 |
03-05 |
|||
| 任意的開示に関する苦情申出書 | 03-06 |
03-06 |
|||
| 情報提供申出書 | 03-07 |
03-07 |
|||
|
保有個人情報開示請求書 |
03-08 |
03-08 |
|||
| 委任状（個人情報に係る開示請求用） | 03-08-01 |
03-08-01 |
|||
| 保有個人情報の開示決定等に関する意見書 | 03-08-02 |
03-08-02 |
|||
| 保有個人情報の開示の実施方法等申出書 | 03-08-03 |
03-08-03 |
|||
| 保有個人情報訂正請求書 | 03-09 |
03-09 |
|||
| 委任状（個人情報に係る訂正請求用） | 03-09-01 |
03-09-01 |
|||
| 保有個人情報利用停止請求書 | 03-10 |
03-10 |
|||
| 委任状（個人情報に係る利用停止請求用） | 03-10-01 |
03-10-01 |
| 管轄の係 | 書式 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記載例(Word) | 記載例(PDF) |
|---|---|---|---|---|---|
|
選挙管理委員会事務局 |
不在者投票宣誓書（兼請求書） | 12-01 |
12-01ex |
||
| 選挙人名簿抄本閲覧申請書兼誓約書 | 12-02 |
12-02ex |
| 管轄の係 | 書式 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記載例(Word) | 記載例(PDF) |
|---|---|---|---|---|---|
|
政策調整係 直通電話：0155-62-9721 |
農村部高齢者交通確保対策助成 |
農村部高齢者交通確保対策助成（タクシー運賃助成）関係の様式は地域交通のページにあります |
|||
| 管轄の係 | 書式 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記載例(Word) | 記載例(PDF) | |
|---|---|---|---|---|---|---|
|
魅力創造係 直通電話：0155-62-9736 |
人材育成助成 | 補助金等交付申請書 | 11-06 |
11-06 |
||
| 助成申込書 | 11-01 |
11-01 |
||||
| 町内会関係 |
自治振興報償対象世帯数報告書 |
11-03 |
11-03 |
|
||
| 役員改選届 | 11-04 |
11-04 |
||||
|
協働のまちづくり活動支援金 |
補助金等交付申請書 | 11-06 |
11-06 |
|||
| 協働のまちづくり活動支援金申請書 | 11-07 |
11-07 |
||||
| 補助事業等実績報告書 | 11-08 |
11-08 |
||||
| 協働のまちづくり活動支援金報告書 | 11-09 |
11-09 |
||||
| 公共サービスパートナー制度 | 個人予備登録申請書 | 11-12 |
11-12 |
|||
| パートナー業務応募票 | 11-13 |
11-13 |
||||
| パートナー業務報告書 | 11-14 |
11-14 |
||||
|
魅力発信係 直通電話：0155-62-9736 |
芽室町子育て世帯新生活応援奨励制度 |
芽室町子育て世帯新生活応援奨励金交付申請書 | 16-01 |
16-01 |
||
| 芽室町子育て世帯新生活応援奨励金交付決定変更申請書 | 16-03 |
16-03 |
||||
| 芽室町子育て世帯新生活応援奨励金実績報告書 | 16-02 |
16-02 |
||||
|
芽室町中古住宅購入世帯新生活応援奨励事業 |
中古住宅購入世帯新生活応援奨励金交付申請書 | 17-01 |
17-01 |
|||
| 中古住宅購入世帯新生活応援奨励金変更申請書 | 17-02 |
17-02 |
||||
| 中古住宅購入世帯新生活応援奨励金実績報告書 | 17-03 |
17-03 |
||||
| 管轄の係 | 書式 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記載例(Word) | 記載例(PDF) |
|---|---|---|---|---|---|
|
建築住宅係 直通電話：0155-66-5961 |
芽室町公営住宅入居申込書 [A4 2P] | 06-01 |
06-01 |
06-01ex |
06-01ex |
| 住宅困窮状況申立書［A4 2P］ | 06-02 |
06-02 |
|||
| 芽室町公営住宅同居承認申請書 | 06-03 |
06-03 |
06-03ex |
06-03ex |
|
| 芽室町公営住宅入居承継承認申請書 | 06-04 |
06-04 |
06-04ex |
06-04ex |
|
| 芽室町公営住宅収入申告書 | 06-05 |
06-05 |
|||
| 芽室町公営住宅収入認定及び家賃決定に対する意見申出書 | 06-06 |
06-06 |
|||
| 芽室町公営住宅家賃減免申請書 | 06-07 |
06-07 |
06-07ex |
06-07ex |
|
| 芽室町公営住宅家賃徴収猶予申請書 | 06-08 |
06-08 |
|||
| 芽室町公営住宅居住の用以外の用途使用承認申請書 | 06-09 |
06-09 |
|||
| 芽室町公営住宅模様替え・増築承認申請書 | 06-10 |
06-10 |
|||
| 公営住宅の建替による新たな住宅への入居希望申出書 | 06-11 |
06-11 |
|||
| 公営住宅駐車場使用許可申請書 | 06-12 |
06-12 |
|||
| 芽室町公営住宅長期不使用届 | 06-13 |
06-13 |
|||
| 芽室町公営住宅同居者異動届 | 06-14 |
06-14 |
|||
| 芽室町公営住宅退去届 | 06-15 |
06-15 |
|||
| 開発行為許可申請書 | 10-01 |
10-01 |
|||
| 資金計画書 [A4 2P] | 10-02 |
10-02 |
|||
| 工事完了届出書 | 10-03 |
10-03 |
|||
| 開発行為に関する工事の廃止の届出書 | 10-04 |
10-04 |
|||
| 建築物の新築、改築若しくは用途の変更又は第1種特定工作物の新設許可申請書 | 10-05 |
10-05 |
|||
| 設計説明書 [A4 2P] | 10-06 |
10-06 |
|||
| 公共施設の管理者等に関する協議の経過書 [A4 2P] |
10-07 |
10-07 |
|||
| 開発行為の施行等同意書 | 10-08 |
10-08 |
|||
| 設計者の資格に関する申告書 | 10-09 |
||||
| 宅地利用計画書 | 10-10 |
10-10 |
|||
| 開発行為変更許可申請書 | 10-11 |
10-11 |
|||
| 工事着手届 | 10-12 |
10-12 |
|||
| 用途地域が定められていない土地の区域内における建築物の建築特例許可申請書 | 10-13 |
10-13 |
|||
| 予定建築物等以外の建築等許可申請書 | 10-14 |
10-14 |
|||
| 開発行為等に基づく地位の承継届出書 | 10-15 |
10-15 |
|||
| 開発許可に基づく地位の承継承認申請書 | 10-16 |
10-16 |
|||
| 開発登録簿写し交付請求書 | 10-17 |
10-17 |
|||
| 開発行為又は建築に関する証明書等交付請求書 | 10-18 |
10-18 |
|||
| 変更届 | 10-19 |
10-19 |
|||
| 建築承認申請書 | 10-20 |
10-20 |
|||
| 開発登録簿閲覧表 | 10-21 |
10-21 |
|||
| 住宅用家屋証明申請書 [A4 3P] | 10-23 |
10-23 |
|||
| 建築証明申請書 [A4 2P] | 02-01 |
02-01 |
|||
|
都市経営係 直通電話：0155-66-5961 |
居住誘導区域外での開発行為 | 09-14 |
|||
| 居住誘導区域外での建築等 | 09-15 |
||||
| 居住誘導区域外の届出内容変更 | 09-16 |
||||
| 都市機能誘導区域外での開発行為 | 09-17 |
||||
| 都市機能誘導区域外での建築等 | 09-18 |
||||
| 都市機能誘導区域外の届出内容変更 | 09-19 |
||||
| 誘導施設の休止・廃止 | 09-20 |
| 管轄の係 | 書式 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記載例(Word) | 記載例(PDF) | |
|---|---|---|---|---|---|---|
|
住民税係 直通電話：0155-62-9722
|
課税証明（交付申請書） | 02-04 |
記載例 |
|||
| 所得証明（交付申請書） | ||||||
|
営業証明（ 02-05営業証明願 、02-06 諸証明申請書 ） ※営業証明願と諸証明申請書の2通の提出が必要ですのでご注意ください。 |
||||||
|
納税係 直通電話：0155-62-9722 |
納税証明（諸証明申請書） |
02-01 |
本人申請例（評価） 本人申請例（公課） 委任例 |
|||
|
資産税係 直通電話：0155-62-9722 |
評価証明（諸証明申請書） | |||||
| 公課証明（諸証明申請書） | ||||||
| 所有証明（諸証明申請書） | ||||||
| 固定資産課税台帳（名寄帳）の写し （諸証明交付申請書の備考欄に名寄帳と記載してください） |
||||||
| ※固定資産税に関する各種届出については、こちらのページをご覧ください。 | ||||||
|
住民窓口係 直通電話：62-9722 |
戸籍・住民票等交付申請書 | 01-01 |
本人申請例 委任例 |
|||
| 郵送による戸籍・住民票等申請書 | 01-21 |
|||||
| 住民異動届出書 | 01-02 |
01-02ex |
||||
| 印鑑登録申請書 | 01-03 |
01-03ex |
||||
| 印鑑登録引替交付申請書 | 01-04 |
01-04ex |
||||
| 印鑑登録原票登録事項変更届出書 | 01-05 |
01-05ex |
||||
| 印鑑登録廃止申請書 | 01-06 |
|||||
| 印鑑登録証明書交付申請書 | 01-07 |
01-07ex |
||||
| 印鑑登録廃止申請不受理・不受理取下げ届書 | 01-08 |
01-08 |
||||
| 印鑑登録証明書交付申請不受理・不受理取下げ届書 | 01-09 |
01-09 |
01-09ex |
01-09ex |
||
| 暗証番号登録申請書 | 01-10 |
01-10 |
01-10ex |
01-10ex |
||
| 暗証番号変更申請書 | 01-11 |
01-11 |
01-11ex |
01-11ex |
||
| 暗証番号廃止申請書 | 01-12 |
01-12 |
01-12ex |
01-12ex |
||
| 委任状（印鑑登録及び廃止用） | 01-13 |
01-13 |
01-13ex |
01-13ex |
||
| 印鑑登録申請同意書 | 01-14 |
01-14 |
01-14ex |
01-14ex |
||
| 諸証明申請書（税務・建築関係以外のもの） | 02-01 |
本人申請例 委任例 |
||||
| 管轄の係 | 書式 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記載例(Word) | 記載例(PDF) |
|---|---|---|---|---|---|
|
障がい福祉係 直通電話：0155-62-9723 |
身体障害者手帳交付申請書 | files/sintaishogai.pdf | |||
|
自立支援医療（精神通院）・手帳 交付申請書
|
files/ziritusien.pdf | ||||
| 自立支援医療 同意書 | files/douisho.pdf | ||||
| 療育手帳交付申請書 | files/ryoiku.pdf | ||||
| 日常生活用具等給付申請書 | files/nitizyoseikatu.pdf | ||||
| 日常生活用具 意見書 | files/ikensho.pdf | ||||
| 補装具費支給申請書 | files/hosougu.pdf | ||||
|
国保医療係 直通電話：0155-62-9723 |
国民健康保険異動届出書 （国民健康保険 加入・脱退用） |
||||
| マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 | files/kaizyosinsei.pdf |
| 管轄の係 | 書式 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記載例(Word) | 記載例(PDF) |
|---|---|---|---|---|---|
|
介護保険係 直通電話：0155-62-9724 |
介護認定（新規・更新）申請書 | 04-16 |
04-16 |
04-16ex |
|
| 介護認定（変更）申請書 | 04-17 |
04-17 |
04-17ex |
||
| 介護認定等情報提供実施要綱 | 04-18out |
||||
| 介護認定等情報提供申請書 | 04-18 |
04-18 |
04-18ex |
||
| 介護保険低所得者支援事業申請書 | 04-19 |
04-19 |
04-19ex |
||
| 介護保険負担限度額認定申請書 | 04-20 |
04-20 |
|||
| 社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書 | 04-21 |
04-21 |
04-21ex |
||
| 送付先変更依頼申出書 | 04-22 |
04-22 |
04-22ex |
||
| 委任状（介護保険の各種給付費に係る支給申請書用） ※振込先口座の名義人が被保険者と異なる場合に必要です |
04-24 |
04-24 |
|||
| 委任状（代理権の確認） ※任意代理人による申請書・届出書の手続の際にご利用ください |
04-25 |
04-25 |
|||
| 住所地特例適用、変更、終了届 | 04-26 |
04-26 |
|||
| 居宅サービス計画作成依頼届出書 | 04-27 |
04-27 |
04-27ex |
04-27ex |
|
| 管轄の係 | 書式 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記載例(Word) | 記載例(PDF) |
|---|---|---|---|---|---|
|
児童係 直通電話：0155-62-9733 |
保育所（園）への各種申請方法について | 08-10 |
|||
|
教育・保育給付認定申請書 |
08-01 | 08-01 |
|||
| 就労証明書 | 08-02 |
08-02 |
記載例 |
||
| 農村地域保育所入所申請書 | 08-03 |
08-03 |
|||
| 保育施設退所届 | 08-04 |
||||
| 保育施設利用申告書 | 08-05 |
||||
| 利用者負担額減免申請書 | 08-06 |
||||
| 不服申立書 | 08-07 |
||||
| 休業期間中の継続利用届 | 08-08 |
||||
| 求職期間中の継続利用届 | 08-09 |
||||
| 病児保育利用料補助金交付申請書 | 08-10 |
||||
| 保育所等遠距離送迎費補助金交付申請書 | 08-11 |
||||
| 放課後児童クラブ入所申込書 | 08-12ex |
||||
|
子育て支援係 直通電話：0155-62-9733 |
芽室町妊婦健康診査費助成申請書 | 04-01 |
04-01 |
04-01ex |
04-01ex |
| 芽室町特定不妊治療費助成事業申請書 | 04-01-02 |
04-01-02 |
04-01-02ex |
04-01-02ex |
|
| 芽室町不育症治療費助成金交付申請書 | 04-28 |
04-28ex |
|||
| 芽室町不育症治療受診等証明書 | 04-29 |
04-29ex |
| 管轄の係 | 書式 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記載例(Word) | 記載例(PDF) |
|---|---|---|---|---|---|
|
農業振興係 直通電話：0155-62-9725 |
ふるさと交流センター「やまなみ」使用許可申請書 | 05-01 |
05-01 |
05-01ex |
05-01ex |
|
土地改良係 直通電話：0155-62-9735 |
明渠排水路作業予定届出書 | 09-09 |
09-09 |
09-09ex |
09-09ex |
| 明渠排水路作業実績報告書 | 09-10 |
09-10 |
09-10ex |
09-10ex |
|
|
畜産振興係 直通電話：0155-62-9725 |
第１号様式 畜産農家施設等周辺環境総合整備事業補助金交付申請書 | 15-01 |
15-01 |
||
| 第３号様式 畜産農家施設等周辺環境総合整備事業工事完成届 | 15-02 |
15-02 |
|||
| 第４号様式 畜産農家施設等周辺環境総合整備事業実績報告書 | 15-03 |
15-03 |
| 管轄の係 | 書式 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記載例(Word) | 記載例(PDF) |
|---|---|---|---|---|---|
|
商業振興係 |
住宅リフォーム等奨励金交付申請書 | 18-01 |
|||
| 住宅リフォーム等奨励金実績報告書 | 18-02 |
||||
| 工事金額変更理由書 | 18-03 |
||||
| めむろ駅前プラザ指定管理者 芽室町商工会 直通電話：0155-62-2339 Ｅメール：mroad@shokokai-memuro.jp |
めむろ駅前プラザ使用許可申請書 | 05-02 |
05-02 |
05-02ex |
05-02ex |
| めむろ駅前プラザ使用時の留意事項 | 05-02-01 |
||||
| めむろ駅前プラザ使用料 | 05-02-02 |
||||
| めむろ駅前プラザ使用取り消し（変更）申請書 | 05-03 |
05-03 |
05-03ex |
05-03ex |
|
| めむろ駅前プラザ特別設備設置承認申請書 | 05-04 |
05-04 |
05-04ex |
05-04ex |
| 管轄の係 | 書式 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記載例(Word) | 記載例(PDF) |
|---|---|---|---|---|---|
|
道路維持係 直通電話：0155-62-9726 |
道路工事承認及び道路占用申請方法について [A4 3P] | 09-11ex |
09-11ex |
||
| 道路工事施工承認申請書（道路法第24条） | 09-01 |
09-01 |
|||
| 道路占用許可申請（協議）書（道路法第32条及び35条） | 09-02 |
09-02 |
|||
| 普通河川占用申請手順について [A4 4P] | 09-12ex |
09-12ex |
|||
| 芽室町普通河川占用申請関係様式（Ａ） | 09-03 |
09-03 |
|||
| 芽室町普通河川占用申請関係様式（Ｂ） | 09-04 |
09-04 |
|||
| 芽室町普通河川占用申請関係様式（Ｃ） | 09-05 |
09-05 |
|||
| 芽室町普通河川占用申請関係様式（Ｄ） | 09-06 |
09-06 |
|||
| 芽室町普通河川占用申請関係様式（Ｅ） | 09-07 |
09-07 |
|||
|
公園係 直通電話：0155-62-9726 |
公園使用許可申請書 | 09-08 |
09-08 |
09-08ex |
09-08ex |
|
生活環境係 直通電話：0155-62-9726 |
ごみネット・サークル支給申請書 | 07-06 |
07-06 |
07-06ex |
07-06ex |
| 資源物分別回収事業助成申請書 | 07-07 |
07-07 |
07-07ex |
07-07ex |
|
| 資源物分別回収事業受入れ助成申請書 | 07-08 |
07-08 |
07-08ex |
07-08ex |
|
| 資源分別回収庫助成申請書 [A4 2P] | 07-09 |
07-09 |
07-09ex |
07-09ex |
|
| 資源分別回収庫設置事業報告書 | 07-10 |
07-10 |
07-10ex |
07-10ex |
|
| 犬の死亡届 | 07-17 |
07-17 |
07-17ex |
07-17ex |
|
| 犬の登録事項変更届 | 07-18 |
07-18 |
07-18ex |
07-18ex |
|
| 墓地使用許可申請書 | 07-11 |
07-11 |
07-11ex |
07-11ex |
|
| 墓地使用料免除申請書 | 07-12 |
07-12 |
07-12ex |
07-12ex |
|
| 墓地使用権承継届 | 07-13 |
07-13 |
07-13ex |
07-13ex |
|
| 墓地使用権者代理人選任届 | 07-14 |
07-14 |
07-14ex |
07-14ex |
|
| 墓地返還届 | 07-15 |
07-15 |
07-15ex |
07-15ex |
|
| 改葬許可申請書 | 07-16 |
07-16 |
07-16ex |
07-16ex |
|
| 改葬許可申請書（複数用） | 07-20 |
07-20 |
07-20ex |
07-20ex |
| 管轄の係 | 書式 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記載例(Word) | 記載例(PDF) |
|---|---|---|---|---|---|
|
社会教育係 直通電話：0155-62-9730 |
芽室町集団研修施設「かっこう」使用許可申請書 | 05-05 |
05-05 |
||
| 芽室町勤労青少年ホーム使用許可申請書 | 05-06 |
05-06 |
|||
|
芽室町ふるさと歴史館団体体験学習申込書 |
05-07 |
05-07 |
|||
|
スポーツ振興係 直通電話：62-9730 |
総合体育館使用許可申請書 [A4 2P] | 05-08 |
05-08 |
05-08ex |
05-08ex |
| 町営プール使用許可申請書 | 05-09 |
05-09 |
05-09ex |
05-09ex |
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| 健康プラザ使用許可申請書 [A4 2P] | 05-10 |
05-10 |
05-10ex |
05-10ex |
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| 体育施設使用許可申請書 [A4 2P] | 05-11 |
05-11 |
05-11ex |
05-11ex |
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| パークゴルフ場使用許可申請書 | 05-12 |
05-12 |
05-12ex |
05-12ex |
| 管轄の係 | 書式 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記載例(Word) | 記載例(PDF) |
|---|---|---|---|---|---|
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芽室消防署 予防課予防係 電話 ：62-2821 Ｅメール ：memuro@fire-tokachi.hokkaido.jp |
救急搬送証明書交付申請書 | 13-20 |
13-20 |
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| 消防計画作成（変更）届出書 | 13-21 |
13-21 |
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防火_防災管理者選解任届出書 |
13-22 |
13-22 |
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| 防火活動(自衛消防訓練)実施通知書 | 13-23 |
13-23 |
|||
| 禁止行為の解除承認申請書 | 13-24 |
13-24 |
|||
| 防火対象物使用開始届出書 | 13-25 |
13-25 |
|||
| ボイラー・乾燥設備等設置届出書 | 13-26 |
13-26 |
|||
| 変電設備等設置届出書 | 13-27 |
13-27 |
|||
| 火災とまぎらわしい煙又は火炎を発するおそれのある行為の届出書 | 13-28 |
13-28 |
|||
| 煙火打ち上げ_仕掛け届出書 | 13-29 |
13-29 |
|||
| 催物開催_臨時客席等設置届出書 | 13-30 |
13-30 |
|||
| 水道断_減水届出書 | 13-31 |
13-31 |
|||
| 道路工事届出書 | 13-32 |
13-32 |
|||
| 露店等の開設届出書 | 13-33 |
13-33 |
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| 少量危険物_指定可燃物_貯蔵所_取扱所設置届出書 | 13-34 |
13-34 |
|||
| タンク水張・水圧検査申請書 | 13-35 |
13-35 |
|||
| り災証明申請書 | 13-36 |
13-36 |
芽室町役場 都市経営課
TEL 0155-66-5961（直通）
〒082-8651 芽室町東2条2丁目14
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